出血

血管系の損傷により血液が体内または体外に漏出する現象で、出血量と部位によって生命を脅かす可能性がある救急医学的状態。

出血

概要

出血（出血、hemorrhage）は、血管や心臓の損傷により血液が血管系の外に漏出する現象を指す。出血は外傷、疾患、医学的処置など様々な原因で発生し、出血量と速度、発生部位によって軽度の出血から生命を脅かす大量出血までその範囲は非常に広い。出血が持続すると、血液量減少による低容量性ショック、臓器障害、重症では死に至る可能性があるため、迅速な止血と治療が必須である。

主要な内容

1. 出血の分類

出血は発生位置と様態に応じて以下のように分類される。

1.1. 解剖学的分類

動脈性出血: 鮮紅色の血液が脈拍に合わせて噴出し、止血が最も難しく危険である。
静脈性出血: 暗赤色の血液が持続的に流れ出し、圧迫止血が比較的効果的である。
毛細血管出血: 血液がにじみ出るように流れ、ほとんどは自然止血するか軽度の圧迫で制御される。

1.2. 位置による分類

外出血: 皮膚や粘膜が損傷して血液が体外に出る場合。例：創傷、鼻血、歯牙出血。
内出血: 体内の臓器や組織で出血が発生し、体腔（胸腔、腹腔、頭蓋腔など）内に血液が貯留する場合。例：消化管出血、脳出血、腹部内臓器損傷。

1.3. 出血量による分類

軽度出血: 総血液量の15%未満（約750mL以下）の損失。代償機構によりバイタルサインを維持。
中等度出血: 15～30%の損失（750～1500mL）。頻脈、呼吸増加、皮膚蒼白などが現れる。
重度出血: 30～40%の損失（1500～2000mL）。低血圧、意識低下、ショックが発生。
大量出血: 40%以上の損失（2000mL超）。生命を即座に脅かし、緊急輸血および手術が必要。

2. 出血の原因

外傷性: 交通事故、転落、刺傷、銃創、骨折などの物理的損傷。
疾患性: 血友病、血小板減少症、肝硬変（凝固因子欠乏）、胃潰瘍、大動脈瘤破裂、腫瘍。
医原性: 手術中の出血、抗凝固薬（ワルファリン、ヘパリン）の使用、侵襲的処置（生検、カテーテル）。
生理的: 月経、分娩後の出血。

3. 症状と兆候

出血の症状は出血量、速度、部位によって様々である。

局所症状: 創傷部位の出血、血腫、あざ、吐血（hematemesis）、黒色便（melena）、血尿、喀血。
全身症状: めまい、蒼白、冷たい皮膚、頻脈、低血圧、呼吸困難、意識低下、ショック。
特殊部位: 脳出血時の頭痛、嘔吐、神経学的欠損；消化管出血時の吐血、黒色便；胸腔出血時の呼吸困難。

4. 診断方法

病歴聴取および身体診察: 出血の原因、様態、バイタルサインの確認。
血液検査: CBC（ヘモグロビン、ヘマトクリット）、血小板数、PT/aPTT（凝固検査）、血液型および交差試験。
画像検査: 超音波（FAST）、CT、MRI、血管造影で内出血の位置を確認。
内視鏡: 上部消化管内視鏡、大腸内視鏡で消化管出血の診断および止血。

5. 治療および止血法

5.1. 基本的な応急処置

直接圧迫: 清潔なガーゼや布で出血部位を直接押さえる。
挙上: 出血部位を心臓より高く上げる。
圧迫点止血: 動脈圧迫点（上腕動脈、大腿動脈）を圧迫。
止血帯の使用: 四肢の大量出血時に限定的に使用、時間記録が必須。

5.2. 医学的治療

薬物: 止血薬（トラネキサム酸、ビタミンK）、抗凝固薬拮抗薬、血管収縮薬。
輸血: 濃厚赤血球、新鮮凍結血漿、血小板、凝固因子。
手術: 損傷血管の結紮、縫合、塞栓術、臓器部分切除。
内視鏡的止血: クリップ、電気焼灼、エピネフリン注入。
血管内治療: 塞栓術、ステント留置。

6. 合併症

低容量性ショック: 血液量減少による組織灌流低下。
貧血: 慢性出血による鉄欠乏性貧血。
血腫形成: 組織内への血液貯留、感染リスク。
コンパートメント症候群: 筋膜内圧上昇による神経・血管障害。
播種性血管内凝固（DIC）: 大量出血および輸血による凝固障害。
臓器障害: 脳出血時の脳損傷、消化管出血時の虚血。

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