救急

救急とは、生命や身体に差し迫った危険がある状態と、それに対応する医療・救助体制全般を指す概念である。

救急

概要

救急（きゅうきゅう、emergency）とは、疾病や外傷によって生命が脅かされたり、身体機能が急激に損なわれるおそれがあり、即時の評価と処置を要する状態をいう。単に「急を要する」という意味を超え、時間の遅れがそのまま死亡率と後遺障害率を左右する時間依存性（time-critical）の状況を指す。したがって救急は個別の疾患ではなく、診断・搬送・処置・重症患者管理が有機的に結び付いた一つのシステム概念として理解するのが正確である。

主要な内容

救急の定義と判断基準

救急か否かは、症状の強さよりも「時間内の介入が予後を変えるか」で判断する。代表例として心停止、急性心筋梗塞、急性脳卒中、重症外傷、気道閉塞、アナフィラキシー（重症アレルギー）、敗血症性ショックなどがある。逆に、慢性疾患の単なる増悪や軽症感染は救急ではなく外来の領域に近い。この区別が曖昧になると、救急外来が軽症患者で飽和し、実際の重症患者の治療が遅れる問題が生じる。

救急医療体制の構成

救急医療体制は、大きく通報・受付（119）、現場処置と搬送（救急隊）、受け入れと治療（救急医療センター・圏域救急医療センター（권역응급의료센터））、事後リハビリテーションの段階に分かれる。韓国は「救急医療に関する法律」に基づき、圏域救急医療センター、地域救急医療センター、地域救急医療機関の3段階体制を運営し、重症患者は上位機関へ集中搬送する原則を置いている。搬送段階で病院選定が遅れると「搬送遅延」により死亡率が上昇するため、リアルタイムの病床情報共有と救急隊と病院の間の事前協議が核心的なインフラとして挙げられる。

重症度分類（KTAS）

救急外来に到着した患者は、韓国型重症度分類ツール（KTAS）に従って1～5段階に分類される。1段階は直ちに蘇生を要する状態、2段階は潜在的危険、3段階は救急処置が必要、4・5段階は非救急・準救急に該当する。トリアージは限られた資源を最も重症な患者へ優先配分するための仕組みであり、分類の正確度が低いと過少分類（重症患者の放置）や過大分類（資源の浪費）が同時に現れる。

主要な救急疾患とゴールデンタイム

心停止: 4～6分以内に脳損傷が始まるため、直ちの胸骨圧迫と除細動が決定的である。
急性心筋梗塞: 症状発現後90分以内の冠動脈再開通が標準的な目標である。
急性脳卒中: 静脈内血栓溶解療法は4.5時間、血栓除去術は通常6～24時間以内に施行する。
重症外傷: 出血コントロールと輸血、損傷コントロール手術（damage control surgery）が時間との勝負となる。
アナフィラキシー: エピネフリンの筋肉注射が第一選択治療であり、遅延すると致命的である。

基本的な応急処置と心肺蘇生法

一般人が行う一次救命処置（BLS）は、胸骨圧迫（毎分100～120回、深さ5～6cm）、気道確保、自動体外式除細動器（AED）の使用で構成される。病院前段階での目撃者による心肺蘇生法の施行率は生存退院率と直結し、韓国は学校・公共機関での義務教育とAED設置の義務化により施行率を着実に引き上げてきた。

法的・制度的側面

救急医療従事者は救急患者を正当な理由なく拒否することはできず、善意の応急処置に対する民事・刑事責任の減免（善きサマリア人条項）が適用される。また、救急患者の搬送・処置過程の記録と情報共有、救急医療機関の評価、転院拒否の際の行政制裁などが法令で規律されている。

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