熱中症

高温環境で体温調節機能が機能不全に陥って発生する疾患で、熱射病と熱疲労が代表的であり、早期対応が生死を分ける。

熱中症

概要

熱中症（熱性疾病、heat-related illness）は、高温や多湿、強い日射量などの熱ストレスに長時間さらされ、体温調節中枢が正常な機能を失うことで発生する急性疾患群である。代表的なものとして熱射病（heat stroke）、熱疲労（heat exhaustion）、熱痙攣（heat cramps）、熱失神（heat syncope）などがあり、特に熱射病は死亡率が高いため迅速な応急処置が必須である。世界的に気候変動と猛暑日の増加により熱中症の発生頻度は継続的に上昇しており、大韓民国でも夏季の健康脅威要因として注目されている。

主な内容

1. 原因及びリスク要因

熱中症の直接的な原因は体内の熱産生と熱放散の不均衡である。高温・多湿環境、無風状態、直射日光への曝露、激しい身体活動、不適切な水分摂取などが主な誘発要因である。特に高齢者、乳幼児、慢性疾患患者（心血管疾患、糖尿病、肥満）、屋外労働者、運動選手、低所得層などは相対的にリスクが高い。アルコール摂取、特定の薬剤（利尿剤、抗ヒスタミン剤、抗精神病薬）の服用も体温調節能力を低下させる。

2. 主な種類と症状

熱射病（heat stroke）：最も深刻な形態。体温が40°C以上に上昇し、中枢神経系の異常（錯乱、痙攣、意識消失）を伴う。皮膚は熱く乾燥しており（無汗症）、脈拍は速く強い。直ちに救急医療措置が必要であり、遅延すると死亡または永久的な障害が発生する可能性がある。
熱疲労（heat exhaustion）：体温37～40°C、大量の発汗、蒼白で冷たい皮膚、頭痛、めまい、嘔吐、脱力感。適切な休息と水分補給で回復可能だが、放置すると熱射病に進行する。
熱痙攣（heat cramps）：激しい運動中に脚、腹部などの筋肉の痛みを伴う収縮。発汗による電解質（特にナトリウム）の喪失が主な原因である。
熱失神（heat syncope）：高温環境での血管拡張による一時的な脳血流減少で失神。通常は休息後に回復する。

3. 診断と検査

臨床症状と体温測定が基本である。熱射病が疑われる場合、血液検査（肝・腎機能、電解質、血液凝固）、尿検査、心電図などを実施し、多臓器障害の有無を評価する。鑑別診断としては脳卒中、薬物中毒、感染症などがある。

4. 治療と応急処置

現場での応急処置：直ちに日陰または冷房の効いた場所へ移動、衣服を脱がせて水をかけたり氷嚢で冷却（脇の下、鼠径部、首）、扇風機で風を送る。意識がある場合は冷たい水を少量ずつ頻繁に飲ませる。意識がないか痙攣がある場合は気道を確保した後119番通報。
病院での治療：静脈輸液、電解質補正、体外冷却装置（冷却ブランケット、冷却静脈輸液）、必要に応じて人工呼吸器、透析など。熱射病患者は集中治療室で集中治療を行う。

5. 予防

水分摂取：喉の渇きを感じる前から定期的に水を摂取（1時間ごとに1～2カップ）。激しい活動時はスポーツドリンクで電解質を補給。
行動指針：昼12時～午後5時の屋外活動を控える、ゆったりとした明るい色の服を着用、帽子とサングラスの使用、エアコンの使用。
脆弱層の保護：高齢者の単身世帯、子ども、慢性疾患患者の定期的な安否確認。車内への子ども・ペットの放置禁止。
職場管理：屋外労働者に十分な休憩時間と日陰を提供、作業と休憩のサイクル調整、熱ストレス指数のモニタリング。

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