皮膚科

皮膚・毛髪・爪・粘膜の疾患を診断・治療する医学の臨床分科であり、一般皮膚疾患と美容施術を併せて扱う。

皮膚科

概要

皮膚科（皮膚科, Dermatology）は、皮膚と毛髪、爪、粘膜および皮膚付属器を対象として、疾患の原因解明と診断・治療・予防を担う医学の臨床分科である。人体で最も大きな器官である皮膚は外部環境と直接接しているため、感染、炎症、自己免疫、腫瘍など多様な病態が発生し、近年では美容的な需要が結びつき、治療と施術の境界が広がりつつある。

主な内容

定義と範囲

皮膚科は大きく、一般皮膚疾患の診療、皮膚腫瘍および外科的処置、美容皮膚科（エステティック）の三つの軸で構成される。単純な局所病変の治療を超え、全身疾患の皮膚徴候（例：ループス、糖尿病、肝疾患の皮膚反応）を早期に発見する役割も重要である。

代表的な疾患

アトピー性皮膚炎：慢性再発性の炎症性疾患で小児期に多く、皮膚バリア機能の異常と免疫異常が複合的に関与する。保湿剤によるバリア管理が治療の基本である。
乾癬：角質形成細胞の過剰な増殖により銀白色の鱗屑と紅斑が現れる慢性炎症性疾患である。関節炎（乾癬性関節炎）やメタボリックシンドロームを伴うことがある。
にきび：毛包-皮脂腺単位の炎症性疾患で思春期以降に多い。ホルモン、皮脂分泌、角化異常、細菌（カティバクテリウム・アクネス）が主な機序である。
脱毛：アンドロゲン性脱毛、円形脱毛、休止期脱毛などが代表的であり、原因の鑑別が治療方針を決定する。
白斑：メラノサイトの消失により境界が明瞭な脱色斑が生じる自己免疫性疾患である。
皮膚感染：白癬・水虫などの真菌感染、蜂窩織炎、帯状疱疹、疣贅（いぼ）などが該当する。
皮膚がん：基底細胞がん、扁平上皮がん、黒色腫が代表的であり、紫外線曝露が主な危険因子である。

診断方法

肉眼的観察とダーモスコピー（皮膚拡大鏡）検査が基本であり、必要に応じてKOH真菌検査、皮膚生検および組織検査、パッチテスト（接触性皮膚炎）、光線誘発検査、血液検査と自己抗体検査が行われる。色素病変ではABCDEルール（非対称、境界不規則、色調の多様性、直径6mm以上、変化の様相）が黒色腫の鑑別に活用される。

治療方法

局所治療：局所ステロイド、カルシニューリン阻害薬、ビタミンD誘導体、レチノイド、抗生物質軟膏
全身治療：経口抗生物質、免疫抑制薬（シクロスポリン、メトトレキサート）、生物学的製剤、JAK阻害薬
物理・光線治療：狭帯域紫外線B（NB-UVB）、PUVA、エキシマレーザー
施術的治療：レーザートーニング、フラクショナルレーザー、ケミカルピーリング、ボツリヌス毒素、フィラー、糸リフト、スキンブースター

診療体系と専門性

国内では医科大学卒業後にインターン・レジデント研修を経て皮膚科専門医の資格を取得し、一部は皮膚病理、皮膚外科、小児皮膚科、美容皮膚科などの細分科に専門化する。近年では皮膚科専門医と非専門医の施術間の安全性をめぐる論争が政策イシューとして浮上した。

生活管理

紫外線遮断剤の規則的な使用、過度な洗顔と角質除去の自粛、保湿の維持、禁煙、ストレス管理が再発抑制に重要である。

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