手术

为治疗疾病、损伤、畸形而以药物或器械切开、操作身体组织的医学操作，随着麻醉与无菌术的发展，已成为现代医学的核心领域。

手术

概述

手术（手術, surgery）是为治疗或诊断疾病、损伤、畸形或功能障碍，对患者身体组织施加切开、切除、缝合、移植等物理操作的医学处置。其范围极广，从简单的处置到器官移植皆属其中，并随着麻醉术、无菌术、输血、抗生素的发展，自19世纪以后迅速发展，成为现代医学的核心支柱。近来更通过机器人手术、微创手术、远程手术等技术融合型诊疗而快速演进。

主要内容

定义与词源

“手术”一词在汉字中意为“以手治理”，西方的 surgery 则源自希腊语 kheirourgia（用手所做之事）。过去曾以外科（外科）之名与内科（內科）相区分，但现代已细分为按器官、按疾病的各专科，与内科治疗紧密协作的多学科诊疗已成常态。

历史发展

古埃及与印度已有施行颅骨穿孔术与白内障手术的记载。中世纪伊斯兰医学家将外科器械与手术技法体系化，文艺复兴时期因解剖学的发展，对人体的结构理解更为深入。1846年乙醚麻醉的引入、1867年李斯特确立无菌与防腐法、20世纪抗生素与输血技术的普及，被称为“手术的三大革命”，大幅降低了手术死亡率。

分类

手术可按多种标准划分。按施行目的，可分为以治疗为目的的治疗性手术、以活检等诊断为目的的诊断性手术、以美容或功能改善为目的的选择性手术。按紧急程度，可分为须立即施行的急诊手术、数日内施行的半急诊手术、计划性的择期手术。按侵袭程度，可分为切口范围大的开腹、开胸手术与使用内镜、腹腔镜的微创手术；按移植与否，还可分为自体移植、同种移植、异种移植。

术前评估与准备

术前通过病史采集、体格检查、血液检查、心电图、影像检查等评估患者的全身状态与麻醉风险度。美国麻醉医师学会（ASA）的身体状态分级被广泛用于预测手术风险。遵守禁食指引、调整抗凝药与血糖、为预防感染而给予预防性抗生素、取得患者知情同意书均为必要环节；近来术前康复（prehabilitation）与营养管理被认为可改善康复结果而受到强调。

麻醉

麻醉分为全身麻醉、脊椎与硬膜外麻醉、区域麻醉、局部麻醉。全身麻醉伴随气道建立、人工呼吸与心血管监测，麻醉过程中持续监测患者的生命体征。由麻醉疼痛医学科专科医师与麻醉护士协作，术后疼痛管理的多模式镇痛疗法已成为标准。

手术过程与无菌原则

手术室内施行手卫生、穿戴无菌手术衣与手套、维持无菌区域、清点器械等严格的无菌原则。手术按切开、显露、处理病灶、止血、缝合的阶段进行，并实时管理出血量、体温与体液平衡。手术室安全核对表（WHO Surgical Safety Checklist）在术前、麻醉诱导前、术后阶段核查患者身份、部位标记与器械清点，有助于减少可预防的事故。

术后管理与并发症

术后以疼痛控制、早期下床活动（early ambulation）、预防呼吸系统并发症、伤口管理、预防血栓为核心。代表性的并发症包括出血、感染（手术部位感染）、麻醉相关并发症、肺炎与肺不张、深静脉血栓、肠粘连、吻合口漏等，其风险度随患者基础疾病与手术范围而异。加速康复外科（ERAS）方案通过缩短禁食时间、微创入路、多模式镇痛、早期进食与早期出院，作为减少并发症与住院时间的标准而推广开来。

主要手术领域

代表性领域包括普通外科（腹部、消化器、甲状腺）、骨科（关节、脊柱、骨折）、神经外科（脑、脊髓）、胸外科（心脏、肺）、整形外科（重建、美容）、妇产科、泌尿医学科、耳鼻咽喉科、眼科等，也存在小儿外科、移植外科等细分专科。器官移植、肿瘤切除、冠状动脉旁路移植术、人工关节置换术等被视为现代医学的代表性成果。

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