晕厥
概述
晕厥是由于全脑血流暂时减少而导致意识丧失的症状，通常在数秒至数分钟内自行恢复。这不仅仅是一种症状，还可能是各种基础疾病的信号，因此需要准确评估；尤其是心源性晕厥可能与猝死风险相关。
主要内容
定义与病理生理
晕厥是由于脑灌注压突然下降而导致意识丧失的状态。正常情况下，脑血流通过自动调节机制得以维持，但当心输出量减少或全身血管阻力急剧下降导致平均动脉压降低时，脑血流便无法充分维持。由此，维持意识所必需的脑干功能（如网状激活系统）下降，从而发生晕厥。恢复时，血压再次上升，脑灌注恢复，意识随之恢复。
病因分类
晕厥的病因大致可分为三类。
1. 反射性晕厥（神经介导性）
最常见的类型，包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥（咳嗽、排尿、排便等）、颈动脉窦过敏综合征等。迷走神经反射亢进导致心动过缓和血管扩张，血压下降从而发生晕厥。
2. 体位性低血压性晕厥
因站立时血压异常下降而发生。自主神经功能障碍、药物（利尿剂、降压药等）、脱水、衰老、帕金森病等均可成为病因。体位改变后收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上时具有临床意义。
3. 心源性晕厥
由心律失常（心动过缓、心动过速、QT延长等）或结构性心脏病（主动脉瓣狭窄、心肌病、肺栓塞等）导致心输出量急剧减少而发生。这是最危险的类型，若出现反复晕厥、运动过程中晕厥或有家族史，应高度怀疑。
临床表现与先兆症状
晕厥前可出现头晕、视野模糊、耳鸣、出冷汗、苍白、恶心等先兆症状。反射性晕厥通常发生在站立时，若患者预先感到不适并蹲下或坐下，有时可以避免。心源性晕厥突然发生，通常几乎没有先兆症状，尤其在运动时或卧位时发生则是危险信号。
诊断方法
晕厥的诊断中，病史采集最为重要。需详细确认发作情境、体位、持续时间、恢复过程、伴随症状、用药情况、基础疾病及家族史。体格检查包括血压测量（双臂及立位）、心脏听诊和神经系统评估。12导联心电图是必需的基础检查；必要时可通过24小时动态心电图或植入式循环记录仪进行长期心律监测。颈动脉窦按摩、直立倾斜试验、超声心动图、心脏电生理检查等也用于明确病因。
治疗与管理
治疗因病因不同而异。
- 反射性晕厥：以患者教育、增加水分和盐分摄入、穿弹力袜、避免诱发迷走神经性晕厥的情况为基础。若心动过缓频繁，可考虑植入心脏起搏器，也可使用血管收缩剂或氟氢可的松等药物。
- 直立性低血压：包括调整致病药物、纠正脱水、站立时缓慢动作、睡觉时抬高头部、使用米多君等升压药。
- 心源性晕厥：针对心律失常可能需要抗心律失常药物、导管消融、心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）等；结构性心脏病可能需要手术治疗。
预后与并发症
反射性晕厥和直立性低血压性晕厥的预后通常较好，但跌倒导致的创伤（骨折、头部损伤）可能成为问题。心源性晕厥的预后取决于基础疾病的严重程度，尤其是室性心律失常引起的晕厥可能发展为心脏骤停，因此必须迅速诊断和治疗。
最新趋势
截至2024-2025年，晕厥的诊断和管理出现了一些值得关注的变化。第一，随着可穿戴设备（智能手表、贴片式传感器）的发展，在日常生活中即可检测晕厥先兆症状并进行心电图监测。这对于查明不明原因晕厥患者的病因尤其有帮助。第二，通过基因组研究发现了与先天性心律失常综合征和自主神经系统异常相关的新基因变异，有望成为未来个体化治疗的基础。第三，开发了基于人工智能的风险分层预测模型，用于在急诊室筛选高危患者并减少不必要的住院。此外，针对自主神经调节的神经调控术等新疗法的临床研究也在积极开展中。
相关主题
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