流行性感冒

由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，每年引起季节性流行和严重并发症。

流行性感冒

概述

流行性感冒是由流感病毒（正黏病毒科，Orthomyxoviridae）感染引起的急性呼吸道传染病，每年引起季节性流行，据估计全球每年与数十万人死亡相关。常被称为“流感”，但与普通感冒（common cold）在病原体、严重程度和预防方法上均为不同的疾病。老年人、婴幼儿、孕妇和慢性疾病患者发生肺炎等致命并发症的风险较高，因此疫苗接种和尽早使用抗病毒药物被视为核心管理策略。

主要内容

病原体与分类

流感病毒是单链RNA病毒，根据表面抗原血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的组合分为不同亚型。在人群中引起季节性流行的主要是A型（H1N1、H3N2）和B型（维多利亚、山形谱系），C型引起轻型散发性感染，D型主要在 livestock 中造成问题。A型既可发生抗原漂移（antigenic drift），也可发生基因重配（antigenic shift），是大流行的主要病因。

传播途径

主要通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫（droplet）以及接触被污染的表面传播，在密闭室内也有人提出空气传播的可能性。潜伏期为1至4天，发病前后病毒排出活跃，因此无症状和轻症感染者也可能成为传染源。在学校、养老机构和军队等集体设施中会出现暴发性流行。

症状与病程

典型表现为突发高热（38度以上）、寒战、肌肉痛、头痛和乏力，并伴有咽痛、干咳和流涕。大多数人可在1至2周内恢复，但咳嗽和乏力可能持续数周。儿童可能观察到呕吐、腹泻等胃肠道症状，老年人则可能表现为发热不明显。

并发症与高危人群

继发性细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等少见发生。65岁以上、5岁以下（尤其是2岁以下）、孕妇、慢性肺、心血管、肾脏、肝脏疾病患者、免疫功能低下者、肥胖者（BMI 30以上）被归类为高危人群。

诊断

流行季节可进行临床诊断，但确诊的标准方法是逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测。快速抗原检测方便，但敏感性较低，阴性结果不能排除感染。对于重症患者或群体暴发，通过病毒培养和基因测序分析评估抗病毒药物耐药性。

治疗

使用奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂，在症状出现48小时内给药效果较大。高危人群和重症患者无论发病时间如何都应考虑给药。此外，并行休息、补充水分、解热镇痛药等对症治疗，抗生素仅在确认细菌二次感染时使用。

预防与疫苗

根据每年流行株预测更新的季节性流感疫苗是最有效的预防方法。推荐6个月以上所有年龄段接种，高危人群和医务人员是优先接种对象。洗手、咳嗽礼仪、室内通风、有症状时避免外出等非药物干预也很重要。

历史与流行病学

1918年西班牙流感（H1N1）据估计与全球5000万人以上死亡相关，此后发生了1957年亚洲流感（H2N2）、1968年香港流感（H3N2）、2009年新型流感（H1N1pdm09）大流行。禽流感（H5N1、H7N9、H5N6等）在散发性人间感染中显示高致死率，是持续监测的对象。

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