糖尿病
概述
糖尿病（糖尿病，Diabetes Mellitus）是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血液中的葡萄糖无法顺利被细胞摄取，从而造成高血糖持续存在的慢性代谢性疾病。它是全球增长最快的非感染性疾病之一，据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球约有5.37亿成人患有糖尿病。若不进行积极的血糖控制与生活方式管理，可能引发心血管疾病、肾脏疾病、失明、足部截肢等严重并发症。
主要内容
定义与分类
根据病因与病理生理机制，糖尿病主要分为四类。
- 1型糖尿病：因自身免疫机制导致胰腺β细胞被破坏，几乎无法产生胰岛素，多发病于儿童和青少年期。约占全部糖尿病的5~10%，需终身注射胰岛素。
- 2型糖尿病：胰岛素抵抗与相对性胰岛素分泌不足同时出现，占全部病例的90%以上。肥胖、高龄、遗传因素、缺乏运动、高热量饮食等是主要危险因素。
- 妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖耐量异常，约7~10%的孕妇会发生。多数在分娩后恢复正常，但此后发生2型糖尿病的风险显著升高。
- 其他特殊类型：由胰腺炎、胰腺切除、内分泌疾病、药物（类固醇等）引起的继发性糖尿病。
病理生理
正常的血糖调节依赖于胰岛郎格罕氏岛β细胞分泌的胰岛素与α细胞分泌的胰高血糖素之间的平衡。胰岛素可促进肌肉和脂肪细胞摄取葡萄糖，并抑制肝脏的糖异生。在糖尿病中，这一信号传导受损，导致空腹及餐后血糖升高，葡萄糖随尿液排出而引发渗透性利尿，从而出现多饮、多尿、多食、体重减轻这一典型“三多一少”症状。
症状与诊断
早期常无自觉症状，因此定期体检十分重要。诊断标准如下。
- 空腹血糖 ≥ 126 mg/dL
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖 ≥ 200 mg/dL
- 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%
- 伴有糖尿病典型症状且随机血糖 ≥ 200 mg/dL
只要符合上述任一项即可诊断为糖尿病，为加以确认需重复检测。空腹血糖100~125 mg/dL为空腹血糖受损，OGTT 2小时血糖140~199 mg/dL为糖耐量受损，二者统称为“糖尿病前期”。
并发症
并发症分为急性与慢性两类。
- 急性：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征、低血糖症
- 慢性微血管并发症：糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变
- 慢性大血管并发症：冠状动脉疾病、脑卒中、外周动脉疾病
- 其他：糖尿病足（足部溃疡及截肢）、感染易感性增加、牙周疾病、抑郁症
治疗与管理
治疗的核心是血糖、血压、血脂的综合管理。
1. 生活方式干预：均衡饮食，规律进行有氧及抗阻运动（每周150分钟以上），戒烟，限酒，减重（5~10%）
2. 药物治疗：二甲双胍为一线首选药物，必要时可联合SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类、胰岛素等。
3. 自我管理教育：自我血糖监测、足部护理、低血糖应对方法教育必不可少。
4. 定期检查：每3~6个月检测糖化血红蛋白，眼底检查及微量白蛋白尿检查每年至少1次。
最新动向（2024-2025）
- GLP-1受体激动剂的拓展：司美格鲁肽、替尔泊肽等不仅改善血糖，还被证实具有减重及心血管、肾脏保护作用，因而也作为肥胖治疗药物被广泛处方。2024年以后，口服GLP-1制剂的开发正式加速。
- 连续血糖监测仪（CGM）的普及：可通过智能手机实时查看血糖数据的CGM，其医保覆盖范围已从1型扩大至2型糖尿病患者，葡萄糖目标范围内时间（TIR，Time in Range）概念已成为新的血糖管理指标。
- 自动胰岛素输注系统（AID）：将CGM与胰岛素泵通过算法连接的“人工胰腺”技术已实现商用化，在减少夜间低血糖和改善血糖控制方面显现效果。
- 数字健康与AI：血糖预测算法、糖尿病视网膜病变自动判读AI、基于远程医疗的管理平台正在普及。
- 再生医学：干细胞来源β细胞移植与封装细胞治疗作为1型糖尿病的根本性治疗替代方案，正处于临床试验阶段。
- 韩国国内现状：据韩国糖尿病学会统计，30岁以上成人糖尿病患病率已超过约16%，若将糖尿病前期人群也计算在内，则约占成人的40%。因此，国家健康体检体系与慢性病管理项目的重要性日益凸显。
相关主题
- [[胰岛素]]
- [[二甲双胍]]
- [[糖化血红蛋白]]
- [[肥胖]]
- [[代谢综合征]]
- [[GLP-1受体激动剂]]
- [[连续血糖监测仪]]
- [[糖尿病视网膜病变]]