麻醉
概述
麻醉（痲醉，Anesthesia）是利用药物暂时且可逆地阻断痛觉、意识和运动功能，使患者能够无痛地耐受手术或侵入性操作的医学行为。它不仅仅是消除疼痛，更是包含自主神经反射抑制、肌松和生命功能监测在内的综合性临床管理过程。如今，麻醉是外科、妇产科、骨科、内科操作等几乎所有领域的基础技术，由麻醉疼痛医学科专科医师负责实施和患者的整体管理。
主要内容
词源与历史
"麻醉（anesthesia）"源自希腊语"an-（没有）"和"aisthesis（感觉）"。1846年美国牙医威廉·莫顿使用乙醚成功完成公开手术的所谓"乙醚日"，成为现代麻醉学的起点。此后经过氯仿、环丙烷，到20世纪中叶的氟烷，以及如今的脱氟烷、七氟烷等吸入麻醉药和丙泊酚、芬太尼类静脉麻醉药的开发，安全性和苏醒速度得到了大幅提升。
麻醉的种类
1. 全身麻醉（General anesthesia）：全身范围的意识丧失与疼痛阻断。通常通过气管内插管或喉罩确保气道，用于心脏、腹部、神经外科等大手术。
2. 区域麻醉（Regional anesthesia）：包括脊麻、硬膜外麻醉、外周神经阻滞等，广泛用于下肢、分娩、骨科手术。近年来，超声引导神经阻滞实现标准化，准确性和安全性得以提高。
3. 局部麻醉（Local anesthesia）：将利多卡因等局部麻醉药直接涂抹或注射于皮肤或黏膜的方式，用于小规模缝合或牙科治疗等。
4. 镇静（Monitored Anesthesia Care, MAC）：在维持意识的同时缓解焦虑和疼痛的方法，用于内镜检查、白内障手术等。
麻醉药物
- 吸入麻醉药：七氟烷、脱氟烷、异氟烷
- 静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮
- 镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、利多卡因
- 肌松药：罗库溴铵、顺阿曲库铵、琥珀胆碱
- 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
这些药物通常联合给药，并根据患者的年龄、体重、肝肾功能、合并疾病调整剂量。
麻醉过程
麻醉按① 术前评估（既往史、气道评估、心肺功能、禁食情况确认）② 麻醉诱导 ③ 麻醉维持 ④ 苏醒与恢复 ⑤ 术后疼痛管理的阶段进行。尤其在术前评估中，确认困难气道、恶性高热病史、药物过敏等对安全至关重要。手术过程中持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温、肌松程度等。
风险与并发症
常见副作用有恶心呕吐、寒战、咽喉痛、头晕，罕见但严重的并发症包括低氧血症、吸入性肺炎、恶性高热、过敏性休克、苏醒延迟、术中知晓（awareness）、神经损伤等。高龄、肥胖、心肺疾病、睡眠呼吸暂停患者风险相对较高，需要个体化管理。
最新动态
2024~2025年麻醉领域的核心变化是数字化与精准化，以及恢复质量的提升。第一，基于脑电图的麻醉深度监测和目标浓度控制输注（TCI）日益普及，药物给药实现了个体化的精准化。第二，基于人工智能的低血压预测和自动给药系统已超越临床研究，在部分医院试点应用。第三，随着超声引导神经阻滞和持续外周神经阻滞导管的推广，减少阿片类药物用量和术后并发症的"阿片节约（Opioid-sparing）"策略受到重视。第四，随着术后加速康复（ERAS）方案的标准化，麻醉科医生的角色扩展至围手术期全路径管理。第五，全球变暖潜能值较高的吸入麻醉药的环境影响日益凸显，以欧洲为中心正在讨论使用脱氟烷、低流量麻醉、引入麻醉气体回收系统。此外，随着人口老龄化，高危高龄患者、肥胖患者、慢性疼痛患者的麻醉管理成为主要课题，利用可穿戴传感器和远程监测的安全管理研究也十分活跃。在韩国，麻醉专科医师短缺和分娩镇痛管理（无痛分娩）可及性差距正作为政策议题被讨论。
相关主题
- [[麻醉疼痛医学科]]
- [[全身麻醉]]
- [[局部麻醉]]
- [[丙泊酚]]
- [[术后疼痛管理]]
- [[气道管理]]
- [[恶性高热]]