鼻骨手术
概述
鼻骨手术是泛指对面部中央的鼻骨（鼻骨）及其周围软骨、软组织之形态与功能进行外科矫正的术式。其范围广泛，从外伤所致鼻骨骨折的复位术，到鹰钩鼻或歪鼻矫正，再到因鼻中隔偏曲引起的鼻塞改善，皆属其中。由于鼻部同时涉及呼吸功能与外观，原则上由整形外科与耳鼻喉科协作会诊，共同制定美容目标与功能目标。
主要内容
解剖结构
鼻骨由左右成对的细小而薄弱的骨组成，上方与额骨的鼻棘相连，两侧与上颌骨的额突相接。它是面部最突出的部位，因而极易受到外伤。鼻的上1/3为骨性结构，中1/3由鼻中隔软骨与上侧软骨构成，下1/3则由下侧软骨（鼻翼软骨）组成。因此，鼻骨手术不应被理解为单纯的骨骼手术，而应视为涵盖骨、软骨与皮肤的复合手术。
适应证
- 外伤性鼻骨骨折：通常在2周以内可行闭合复位，此后则需对已愈合的骨重新进行截骨。
- 美容性鼻部畸形：鹰钩鼻、歪鼻、低鼻梁、朝天鼻等。
- 功能性问题：鼻中隔偏曲引起的鼻塞、打鼾、慢性鼻炎、反复发作的鼻窦炎。
- 其他：先天性面部畸形、唇裂·腭裂后遗症、肿瘤切除后重建。
手术方法
1. 闭合复位术：经鼻腔将骨折片推回原位的术式，主要用于急性骨折，且不留疤痕。
2. 开放复位术：切开鼻小柱（鼻柱）直接观察骨折部位并精确对齐、固定。适用于复杂骨折或合并面骨骨折时。
3. 鼻骨截骨术：通过内侧·外侧截骨使鼻骨变窄或变直的术式，是矫正歪鼻与宽鼻的核心。
4. 隆鼻术：抬高鼻梁高度的手术，使用假体或自体组织。
5. 鼻中隔成形术：将偏曲的鼻中隔矫直以改善呼吸，同时也可用作自体软骨的供区。
6. 使用材料：包括硅胶、膨体（Gore-Tex）、PEEK等人工假体，以及鼻中隔软骨、耳廓软骨、肋软骨、真皮脂肪等自体组织。近来自体组织的偏好度呈上升趋势。
术前评估
通过面部计算机断层扫描（CT）与华特氏位（Waters view）X线平片确认骨折形态与鼻窦状况，并以鼻内窥镜观察鼻中隔与黏膜。借助正面·侧面·斜位照片与3D扫描分析不对称情况，并务必确认阿司匹林·抗凝药物服用史、过敏史、高血压、糖尿病及吸烟情况。
麻醉与手术时间
采用局部麻醉联合镇静，或实施全身麻醉。单纯闭合复位约30分钟，联合截骨术与隆鼻术的复合手术约需2~3小时。
恢复与并发症
术后2~3天肿胀与瘀青较重，约经1~2周逐渐缓解。鼻骨固定用夹板通常于5~7天、缝合线于5~7天后拆除。主要并发症包括出血、感染、鼻腔狭窄、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、假体移位、复发及不对称；罕见情况下，假体或填充物进入血管可引发视力下降或失明的眼部并发症，需立即处理。戒烟、血压管理、避免佩戴眼镜、禁止擤鼻等对恢复十分重要。
最新趋势
截至2024~2025年，鼻骨手术领域正朝精细化·微创化·以自体组织为中心的方向重组。超声截骨术（Piezo）因能减少软组织损伤、精细修整骨片并缩短恢复期而日益普及。利用3D打印与PEEK材料的患者定制型假体、基于AI的面部比例分析与虚拟手术模拟已被引入手术规划阶段，提高了结果预测的准确性。无假体隆鼻（自体软骨·真皮脂肪移植）的偏好明显增强，同时解决功能与美容的鼻中隔隆鼻已接近标准术式。术后快速康复方案、可吸收固定材料、疼痛控制方案也日益普及；对鼻中隔偏曲等功能性问题的矫正适用健康保险，而纯美容目的则被划分为非医保，此标准仍维持不变。
相关主题
- [[鼻中隔偏曲]]
- [[鼻骨骨折]]
- [[隆鼻术]]
- [[整形外科]]
- [[耳鼻喉科]]