手術

疾病・損傷・奇形を治療するために薬物や器具で身体組織を切開・操作する医学的処置であり、麻酔と無菌術の発達とともに現代医学の中核分野となった。

手術

概要

手術(手術, surgery)は、疾病や損傷、奇形、または機能障害を治療あるいは診断するために、患者の身体組織を切開・切除・縫合・移植するなどの物理的操作を加える医学的処置である。単純な処置から臓器移植に至るまで範囲は非常に広く、麻酔術・無菌術・輸血・抗生物質の発展とともに19世紀以降急速に発展し、現代医学の中核を成している。近年ではロボット手術や低侵襲手術、遠隔手術など技術融合型の診療へと急速に進化している。

主要な内容

定義と語源

「手術」という語は漢字語で「手で治める」という意味を内包しており、西洋のsurgeryはギリシャ語のkheirourgia(手で行うこと)に由来する。かつては外科(外科)という名称で内科(内科)と区別されたが、現代では臓器別・疾患別の細分化された専門分野に分かれ、内科的治療と緊密に連携する多職種・多診療科の診療が一般化している。

歴史的発展

古代エジプトとインドではすでに頭蓋骨穿孔術や白内障手術が行われたという記録がある。中世イスラムの医学者たちは外科器具と手術技法を体系化し、ルネサンス時代には解剖学の発達により人体構造への理解が深まった。1846年のエーテル麻酔の導入、1867年のリスターによる無菌・防腐法の確立、20世紀の抗生物質と輸血技術の普及はいわゆる「手術の三大革命」と呼ばれ、手術死亡率を画期的に低下させた。

分類

手術は複数の基準で分けられる。実施目的により、治療目的の治療手術、診断のための生検などの診断手術、美容や機能改善のための選択手術に区別される。緊急性によっては、即時実施が必要な緊急手術、数日以内に実施する準緊急手術、計画された正規手術に分かれる。侵襲の程度により、切開範囲の大きい開腹・開胸手術と内視鏡・腹腔鏡を用いた低侵襲手術に区別され、移植の有無により自家移植、同種移植、異種移植にも分類される。

手術前の評価と準備

手術前には、病歴聴取、身体診察、血液検査、心電図、画像検査などを通じて患者の全身状態と麻酔リスクを評価する。米国麻酔科学会(ASA)の身体状態分類は手術リスクの予測に広く用いられている。絶食ガイドラインの遵守、抗凝固薬・血糖の調整、感染予防のための予防的抗生物質投与、患者の同意書取得が必須であり、近年では手術前リハビリテーション(prehabilitation)と栄養管理が回復結果を改善することが強調されている。

麻酔

麻酔は全身麻酔、脊髄・硬膜外麻酔、区域麻酔、局所麻酔に区分される。全身麻酔は気道確保と人工呼吸、心血管モニタリングを伴い、麻酔中は患者の生体兆候が持続的にモニタリングされる。麻酔疼痛医学科の専門医と麻酔看護師が協力し、術後疼痛管理のためのマルチモーダル鎮痛療法が標準として定着している。

手術過程と無菌原則

手術室では、手指衛生、滅菌ガウンと手袋の着用、滅菌領域の維持、器具のカウントなど、徹底した無菌原則が適用される。手術は切開、露出、病変の処理、止血、縫合の段階で進行し、出血量・体温・体液バランスをリアルタイムで管理する。手術室安全チェックリスト(WHO Surgical Safety Checklist)は、手術前・麻酔導入前・手術後の段階で患者確認と部位のマーキング、器具のカウントを点検し、予防可能な事故を減らすことに寄与している。

術後管理と合併症

術後は、疼痛管理、早期離床(early ambulation)、呼吸器合併症の予防、創部管理、血栓予防が核心である。代表的な合併症としては、出血、感染(手術部位感染)、麻酔関連合併症、肺炎と無気肺、深部静脈血栓症、腸管癒着、吻合部漏出などがあり、患者の基礎疾患と手術範囲によってリスクが異なる。強化回復手術(ERAS)プロトコルは、絶食期間の短縮、低侵襲アプローチ、マルチモーダル鎮痛、早期経口摂取と早期退院を通じて、合併症と在院期間を減らす標準として広がっている。

主要な手術分野

一般外科(腹部・消化器・甲状腺)、整形外科(関節・脊椎・骨折)、脳神経外科(脳・脊髄)、心臓血管外科(心臓・肺)、形成外科(再建・美容)、産婦人科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、眼科などが代表的であり、小児外科や移植外科のような細分化された専門分野も存在する。臓器移植、腫瘍切除、冠動脈バイパス術、人工関節置換術などは現代医学の代表的な成果として挙げられる。

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