手首の損傷

手関節および周辺の靭帯・腱・神経の損傷であり、骨折から捻挫・腱鞘炎まで原因と重症度が多様な整形外科的疾患群。

手首の損傷

概要

手首の損傷は、手関節を構成する骨、靭帯、腱、軟骨、神経のうち一つ以上が外傷や反復的な過使用によって損傷した状態を総称する。手首は8つの手根骨（舟状骨、月状骨、三角骨、有頭骨など）と遠位橈骨・尺骨、そして三角線維軟骨複合体（TFCC）と多数の靭帯が精巧に噛み合い、狭い範囲の中で大きな可動性を生み出す構造であるため、一度損傷すると慢性疼痛と関節可動域制限につながりやすい。転倒時に手掌をつくFOOSH（Fall On Outstretched Hand）機序が手首の損傷全体の相当数を占め、スポーツ・職業上の反復動作、骨粗鬆症、高齢化も主要な危険因子である。

主要な内容

解剖学的構造と脆弱点

手首は橈骨と尺骨が作る遠位橈尺関節、近位手根列、遠位手根列が連鎖的に連結された構造である。遠位橈骨は前腕から手へ伝達される荷重の約80%を担い、加齢に伴う骨密度低下時にもっとも早く骨折が発生する部位である。舟状骨は血流供給が遠位部から逆行性に行われるため、骨折時に無腐性壊死の危険性が高く、TFCCは回旋時に緩衝の役割を果たし、激しい回旋損傷で断裂しやすい。

主な損傷タイプ

遠位橈骨骨折: 最もよくみられる手首の骨折。転倒、交通事故、スキー・スノーボードで発生し、粉砕の程度によっては観血的整復および内固定（ORIF）が必要となる。
舟状骨骨折: 母指側の手首痛が特徴であり、診断が遅れると偽関節・無腐性壊死へ進行する。
手首の捻挫と靭帯損傷: 手根間靭帯、尺側靭帯複合体の損傷が代表的であり、慢性不安定性につながる。
TFCC損傷: 回旋力による損傷や退行性変化で発生し、尺側手首痛と引っかかり症状が現れる。
腱鞘炎（ドケルバン病）: 母指伸筋腱鞘の炎症で、育児、料理、スマートフォンの過使用と関連する。
手根管症候群: 正中神経の圧迫により母指〜薬指のしびれと夜間痛が発生する。
ガングリオン: 関節液が漏れ出て生じる良性の嚢胞。
小児・思春期の成長板損傷: 反復した投球・ラケットスポーツで遠位橈骨成長板炎が多い。

症状と診断

代表的な症状は局所痛、腫脹、皮下出血、圧痛、関節可動域の減少、握力低下であり、神経損傷を伴うとしびれ・感覚低下が現れる。診断は病歴と身体診察（ワトソン検査、TFCC負荷検査、ティネル徴候、ファレン検査）を起点に、単純X線（X-ray）を優先して施行する。微細骨折や靭帯・軟骨損傷が疑われる場合はCT、MRI、超音波、関節鏡を活用し、近年では超音波ガイド下診断が外来で広く用いられている。

治療

急性期には保護（Rest）、冷却（Ice）、圧迫（Compression）、挙上（Elevation）のRICE原則と副子固定が基本である。非ステロイド性抗炎症鎮痛薬（NSAIDs）と必要に応じて局所ステロイド注射が痛みと炎症を軽減する。骨折が転位している場合や関節面がずれている場合は、プレート・スクリューを用いた内固定、外固定、関節鏡下縫合術を施行する。手根管症候群は装具と注射から始め、症状が持続する場合は横手根靭帯切開術を検討する。

リハビリテーションと予防

固定解除後は、手指の自動運動、関節可動域の回復、手首安定化の筋力運動、固有受容感覚訓練を段階的に進める。作業療法・理学療法を併用すると握力と機能の回復が早まる。予防のためには転倒リスク環境の整備、スポーツ時の手首サポーターとテーピングの装着、反復作業時のエルゴノミクス設計と休憩・ストレッチが重要であり、骨粗鬆症ハイリスク群には骨密度検査とカルシウム・ビタミンDの管理が勧められる。

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