新生児

出生後28日以内の乳児で、急激な生理的適応と発達が行われる重要な時期です。

新生児

概要

新生児（neonate）は、一般的に出生後28日以内の乳児を意味し、子宮外の環境への急激な適応が行われる時期です。この時期は生理的、神経学的、免疫学的に非常に脆弱ですが、同時に急速な成長と発達が起こります。新生児は呼吸、循環、体温調節、栄養摂取などすべての器官系が独立して機能し始め、この過程で様々な生理的変化と適応現象が見られます。新生児の管理と健康状態の評価は、その後の乳幼児の健康の基礎を形成するため非常に重要です。

主な内容

新生児の分類

新生児は在胎期間と出生体重によって分類されます。在胎期間37週未満は未熟児、37～42週は正期産児、42週超は過熟児に区分します。出生体重基準では2,500g未満を低出生体重児、4,000g以上を巨大児に分類します。これらの分類は新生児の健康リスクと管理方針を決定する上で重要です。

新生児の生理的特徴

呼吸: 出生直後に最初の呼吸が始まり、呼吸数は毎分30～60回と速く不規則な場合があります。肺胞拡張と界面活性剤分泌が重要です。
循環: 胎児循環から成人型循環に移行し、動脈管と卵円孔が閉鎖します。心拍数は毎分120～160回です。
体温調節: 皮下脂肪が少なく体表面積が広いため体温維持が困難です。褐色脂肪を用いた非ふるえ熱産生が主な熱源です。
消化: 胃容量が小さく（30～90ml）、腸蠕動が速く、初乳と母乳育児が推奨されます。胎便は生後24～48時間以内に排出されます。
免疫: IgGは母体から伝達されますが、IgA、IgMなどは低く感染に脆弱です。母乳育児は追加免疫を提供します。
神経系: 原始反射（モロー反射、吸啜反射、把握反射など）が見られ、徐々に消失します。視覚は20～30cmの距離まで焦点が合います。

新生児スクリーニング検査

出生後48～72時間以内に先天性代謝異常及び疾患スクリーニング検査が実施されます。代表的なものとして、フェニルケトン尿症、甲状腺機能低下症、先天性副腎過形成症、嚢胞性線維症、聴覚スクリーニング検査、先天性心疾患スクリーニング検査（パルスオキシメトリー）などが含まれます。早期発見と治療は重篤な発達障害を予防できます。

新生児黄疸

生理的黄疸は生後2～4日に現れ1～2週間以内に消失し、肝臓の未熟によるビリルビン代謝遅延が原因です。しかし病的黄疸（24時間以内の発現、高値、長期持続）は溶血性疾患、肝疾患、感染などを疑う必要があり、光線療法や交換輸血が必要な場合があります。

新生児栄養

母乳育児が推奨され、初乳は免疫グロブリンと栄養素が豊富です。授乳頻度は2～3時間間隔で1日8～12回、授乳量は徐々に増加します。粉ミルク育児時は適切な濃度と衛生が重要です。ビタミンD補給が推奨されます。

新生児管理

臍帯管理: 臍帯は乾燥して清潔に保ち、感染兆候（発赤、分泌物）を観察。
沐浴: 体温維持に注意し、微温水で優しく。
睡眠: 乳幼児突然死症候群（SIDS）予防のため仰向けで寝かせる。
予防接種: B型肝炎ワクチン、BCGなどが生後1ヶ月以内に接種。

新生児疾患

呼吸窮迫症候群: 未熟児に多く、界面活性剤不足による肺胞虚脱。
新生児敗血症: 感染による全身性炎症反応、早期診断と抗生物質治療が重要。
新生児低血糖: 血糖40mg/dL未満、振戦、無気力、痙攣などの症状。
先天性心疾患: チアノーゼ、多呼吸、心雑音などで発見。

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