眼瞼
概要
眼瞼（がんけん、eyelid）は、眼球前面を覆う皮膚と筋肉、結膜からなる薄いひだ状の構造で、外部刺激から眼球を保護し、涙を均一に分布させて角膜を湿潤に保つ役割を担う。上眼瞼（じょうがんけん）と下眼瞼（かがんけん）に分けられ、瞬目（しゅんもく、まばたき）によって異物を排出し、眼表面を再構築する。眼瞼の形態や機能の異常は、単なる美容上の問題を超えて、視力低下、ドライアイ、角膜損傷など重篤な合併症につながる可能性があり、眼科領域において重要な臨床的意義を持つ。
主な内容
解剖学的構造
眼瞼は皮膚、皮下組織、筋層、眼瞼板（検板、tarsus）、結膜の5層で構成される。皮膚は身体の中で最も薄い部位の一つであり、眼輪筋（orbicularis oculi）が目を閉じる役割を、上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris）とミュラー筋（Müller筋）が目を開く役割を担う。眼瞼板の中にはマイボーム腺（meibomian gland）が多数存在し、脂質成分の涙液層を分泌して涙の蒸発を防ぐ。上眼瞼には睫毛が100〜150本、下眼瞼には50〜80本が分布し、眼瞼縁のツァイス腺（zeis gland）とモル腺（gland of Moll）は睫毛の潤滑に関与する。眼瞼は血管とリンパ管が豊富なため、炎症時には腫れやすく、出血が起こりやすい。
機能
最も基本的な機能は眼球の保護である。まばたきは1分間に約15〜20回起こり、角膜表面に涙液膜を再分布させる。涙は脂質層・水層・粘液層の3層構造からなり、眼瞼のマイボーム腺が分泌する脂質層が最も外側で蒸発を抑制する。眼瞼はまた、光を遮断して睡眠と覚醒の調節に寄与し、表情の表現や非言語的コミュニケーションにも重要な役割を果たす。異物が近づくと反射的に閉じる角膜反射が働き、眼球を保護する。
主な疾患
代表的な眼瞼疾患としては、ものもらい（麦粒腫）、霰粒腫、眼瞼炎、眼瞼内反（睫毛が内側に巻き込む）、眼瞼外反、眼瞼下垂（まぶたの下垂）、眼瞼痙攣、眼瞼腫瘍などがある。麦粒腫はブドウ球菌感染により眼瞼腺に急性炎症が生じるもので、霰粒腫は慢性の肉芽腫性炎症である。眼瞼下垂は先天性・後天性に分けられ、後天性は老化による上眼瞼挙筋腱の弛緩や、重症筋無力症、ホルネル症候群、第3脳神経麻痺など神経学的な原因によって生じることがある。眼瞼腫瘍は大部分が良性であるが、基底細胞癌、扁平上皮癌、黒色腫など悪性腫瘍も発生しうるため、組織検査が必要である。
診断と治療
眼瞼疾患の診断は、視力検査、細隙灯顕微鏡検査、眼瞼位置の測定（眼瞼裂、MRD1・MRD2）、涙液膜破壊時間（BUT）測定などを通じて行われる。麦粒腫は温罨法と抗生物質軟膏で治療し、霰粒腫はステロイド注射や切開排膿を行う。眼瞼下垂は程度が重い場合や視野を遮る場合、上眼瞼挙筋切除術、ミュラー筋切除術などの外科的矯正を検討する。眼瞼内反は睫毛が角膜を刺激して潰瘍を引き起こす可能性があるため、電気分解、冷凍凝固術、外科的矯正が必要である。眼瞼手術は機能的目的と美容的目的が結びつくことが多いため、患者との十分なカウンセリングが重要である。
最新動向
2024〜2025年には、眼瞼疾患の診断と治療にデジタル技術が積極的に導入されている。人工知能に基づく顔面画像解析により眼瞼下垂・眼瞼内反を自動的にスクリーニングする研究が活発であり、スマートフォンアプリを用いた自己眼瞼撮影解析も商用化の段階に入った。ドライアイとマイボーム腺機能不全（MGD）への関心が高まるにつれ、眼瞼温熱圧迫デバイスや強化光治療（IPL）機器が広く使用されている。ドライアイ治療薬としてはシクロスポリン、リピテグラストなどが処方範囲を広げており、マイボーム腺の再生を誘導する新規治療法が臨床試験中である。美容目的で行われる二重まぶた・目の下の脂肪再配置手術は、自然な結果を追求する傾向が強まり、回復の早い非切開・埋没法が好まれる。老化による眼瞼下垂やまぶたのたるみを矯正する機能性眼瞼形成手術も、高齢人口の増加とともに需要が伸びている。また、眼科と皮膚科、形成外科が協診する多分野的アプローチが標準として定着しており、術後のドライアイや角膜合併症を予防するための患者教育の重要性が強調されている。
関連トピック
- [[ドライアイ]]
- [[眼瞼下垂]]
- [[マイボーム腺]]
- [[眼科]]
- [[角膜]]
- [[涙]]
- [[眼瞼炎]]
- [[二重まぶた手術]]