糖尿病

インスリンの分泌または作用の異常により血糖値が持続的に高くなる慢性代謝疾患で、1型・2型・妊娠糖尿病などに分類される。

糖尿病

概要

糖尿病（糖尿病、Diabetes Mellitus）は、インスリンの分泌不足やインスリン抵抗性により、血液中のブドウ糖が細胞内へ円滑に取り込まれず、その結果として高血糖が持続する慢性代謝疾患である。世界中で最も急速に増加している非感染性疾患の一つであり、2021年の国際糖尿病連合（IDF）基準では成人約5億3,700万人が糖尿病を患っていると推定される。積極的な血糖管理と生活習慣の管理が行われなければ、心血管疾患、腎臓疾患、失明、足部切断など深刻な合併症につながりうる。

主要な内容

定義と分類

糖尿病は原因と病態生理に応じて大きく四つに分類される。

  • 1型糖尿病: 自己免疫機序により膵臓のベータ細胞が破壊され、インスリンをほとんど産生できなくなる形態で、主に小児・思春期に発症する。全体の糖尿病の約5〜10%を占め、生涯にわたりインスリン注射が必要である。
  • 2型糖尿病: インスリン抵抗性と相対的なインスリン分泌不足がともに現れる形態で、全体の90%以上を占める。肥満、高齢、遺伝的要因、運動不足、高カロリー食などが主な危険因子である。
  • 妊娠糖尿病: 妊娠中に初めて見つかった耐糖能障害で、妊婦の約7〜10%に発生する。出産後に正常化する場合が多いが、その後の2型糖尿病発症リスクが大きく高まる。
  • その他の特殊型: 膵炎、膵切除、内分泌疾患、薬物（ステロイドなど）によって発生する二次性糖尿病がある。

病態生理

正常な血糖調節は、膵臓ランゲルハンス島のベータ細胞から分泌されるインスリンとアルファ細胞から分泌されるグルカゴンのバランスによって行われる。インスリンは筋肉・脂肪細胞のブドウ糖取り込みを促進し、肝臓の糖新生を抑制する。糖尿病ではこのシグナル伝達が障害され、空腹時および食後の血糖が上昇し、ブドウ糖が尿中へ排出されることで浸透圧性利尿が発生し、多飲・多尿・多食・体重減少という典型的な三多症状が現れる。

症状と診断

初期には無症状であることが多く、定期的な検診が重要である。診断基準は以下のとおりである。

  • 空腹時血糖 ≥ 126 mg/dL
  • 経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間血糖 ≥ 200 mg/dL
  • グリコヘモグロビン（HbA1c） ≥ 6.5%
  • 糖尿病の典型的な症状とともに随時血糖 ≥ 200 mg/dL

上記の項目のいずれか一つでも該当すれば糖尿病と診断し、確認のために反復検査を実施する。空腹時血糖100〜125 mg/dLは空腹時血糖異常、OGTT 2時間血糖140〜199 mg/dLは耐糖能異常に分類され、これらを総称して「糖尿病前段階」と呼ぶ。

合併症

合併症は急性と慢性に分けられる。

  • 急性: 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、高血糖高浸透圧症候群、低血糖症
  • 慢性細小血管合併症: 糖尿病性網膜症、腎症、神経障害
  • 慢性大血管合併症: 冠動脈疾患、脳卒中、末梢動脈疾患
  • その他: 糖尿病足（足部潰瘍および切断）、感染脆弱性の増加、歯周病、うつ病

治療と管理

治療の核心は血糖・血圧・脂質の統合的な管理である。

1. 生活習慣療法: バランスの取れた食事、規則的な有酸素運動および抵抗運動（週150分以上）、禁煙、節酒、体重減少（5〜10%）

2. 薬物療法: メトホルミンが一次選択薬として用いられ、必要に応じてSGLT2阻害薬、DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、スルホニル尿素薬、インスリンなどを併用する。

3. 自己管理教育: 自己血糖測定、フットケア、低血糖への対処法の教育が必須である。

4. 定期検診: グリコヘモグロビンを3〜6か月ごとに、眼底検査・微量アルブミン尿検査は年1回以上実施する。

最新動向（2024-2025）

  • GLP-1受容体作動薬の拡大: セマグルチド、チルゼパチドなどが血糖改善はもとより体重減少や心血管・腎保護効果まで立証され、肥満治療薬としても広く処方されている。2024年以降、経口GLP-1製剤の開発が本格化している。
  • 持続血糖測定器（CGM）の大衆化: リアルタイムの血糖データをスマートフォンで確認するCGMが1型はもとより2型糖尿病患者にも保険適用が拡大されており、時間範囲（TIR、Time in Range）の概念が新たな血糖管理指標として定着した。
  • 自動インスリン送達システム（AID）: CGMとインスリンポンプをアルゴリズムで連結した「人工膵臓」技術が商用化され、夜間低血糖の減少と血糖管理の改善効果を示している。
  • デジタルヘルスとAI: 血糖予測アルゴリズム、糖尿病性網膜症の自動読影AI、遠隔診療基盤の管理プラットフォームが普及している。
  • 再生医療: 幹細胞由来ベータ細胞移植とカプセル化細胞治療が1型糖尿病の根本的治療の選択肢として臨床試験の段階にある。
  • 韓国の現状: 韓国糖尿病学会（대한당뇨병학회）によると、30歳以上の成人の糖尿病有病率は約16%を超えており、糖尿病前段階の人口まで含めると成人の約40%に達する。これに伴い、国の検診体系と慢性疾患管理事業の重要性が強調されている。

関連トピック

  • [[インスリン]]
  • [[メトホルミン]]
  • [[グリコヘモグロビン]]
  • [[肥満]]
  • [[メタボリックシンドローム]]
  • [[GLP-1受容体作動薬]]
  • [[持続血糖測定器]]
  • [[糖尿病性網膜症]]