出血
概述
出血（출혈, hemorrhage）是指因血管或心脏损伤导致血液流出血管系统的现象。出血可由外伤、疾病、医疗操作等多种原因引起，根据出血量、速度和发生部位，范围从轻微出血到危及生命的大出血不等。持续出血会导致血容量减少引起的低血容量性休克、器官损伤，严重时可导致死亡，因此迅速止血和治疗至关重要。
主要内容
1. 出血的分类
出血根据发生位置和表现方式分类如下。
1.1. 解剖学分类
- 动脉性出血：鲜红色血液随脉搏喷出，止血最困难且危险。
- 静脉性出血：暗红色血液持续流出，压迫止血相对有效。
- 毛细血管出血：血液渗出样流动，大多可自然止血或通过轻微压迫控制。
1.2. 按位置分类
- 外出血：皮肤或黏膜受损，血液流出体外。例如：伤口、鼻出血、牙齿出血。
- 内出血：体内器官或组织发生出血，血液积聚在体腔（胸腔、腹腔、颅腔等）内。例如：胃肠道出血、脑出血、腹部内脏损伤。
1.3. 按出血量分类
- 轻度出血：总血容量损失不足15%（约750mL以下）。通过代偿机制维持生命体征。
- 中度出血：损失15~30%（750~1500mL）。出现心动过速、呼吸加快、皮肤苍白等。
- 重度出血：损失30~40%（1500~2000mL）。出现低血压、意识下降、休克。
- 大出血：损失超过40%（超过2000mL）。立即危及生命，需紧急输血和手术。
2. 出血的原因
- 外伤性：交通事故、坠落、刺伤、枪伤、骨折等物理损伤。
- 疾病性：血友病、血小板减少症、肝硬化（凝血因子缺乏）、胃溃疡、主动脉瘤破裂、肿瘤。
- 医源性：手术中出血、使用抗凝剂（华法林、肝素）、侵入性操作（活检、导管）。
- 生理性：月经、产后出血。
3. 症状与体征
出血的症状因出血量、速度和部位而异。
- 局部症状：伤口部位出血、血肿、瘀伤、呕血（hematemesis）、黑便（melena）、血尿、咯血。
- 全身症状：头晕、苍白、皮肤湿冷、心动过速、低血压、呼吸困难、意识下降、休克。
- 特殊部位：脑出血时头痛、呕吐、神经功能缺损；胃肠道出血时呕血、黑便；胸腔出血时呼吸困难。
4. 诊断方法
- 病史采集和体格检查：确认出血原因、表现、生命体征。
- 血液检查：全血细胞计数（血红蛋白、血细胞比容）、血小板计数、PT/aPTT（凝血检查）、血型和交叉配血。
- 影像学检查：超声（FAST）、CT、MRI、血管造影以确定内出血位置。
- 内镜检查：胃镜、结肠镜用于消化道出血的诊断和止血。
5. 治疗及止血法
5.1. 基本急救处理
- 直接压迫：用干净的纱布或布料直接按压出血部位。
- 抬高：将出血部位抬高至心脏以上。
- 压迫点止血：压迫动脉压迫点（肱动脉、股动脉）。
- 使用止血带：四肢大出血时有限使用，必须记录时间。
5.2. 医学治疗
- 药物：止血剂（氨甲环酸、维生素K）、抗凝剂拮抗剂、血管收缩剂。
- 输血：浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、凝血因子。
- 手术：损伤血管结扎、缝合、栓塞术、器官部分切除。
- 内镜下止血：夹子、电灼、肾上腺素注射。
- 血管介入治疗：栓塞术、支架植入。
6. 并发症
- 低血容量性休克：血容量减少导致组织灌注不足。
- 贫血：慢性出血导致的缺铁性贫血。
- 血肿形成：组织内血液积聚，有感染风险。
- 筋膜室综合征：筋膜内压力升高导致神经血管损伤。
- 弥散性血管内凝血（DIC）：大出血和输血导致的凝血障碍。
- 器官损伤：脑出血时脑损伤，胃肠道出血时缺血。
最新趋势
截至2024~2025年，出血管理领域观察到以下主要变化和趋势。
- 氨甲环酸（TA）使用扩大：大规模随机临床试验结果显示，TA早期给药不仅用于创伤性出血，还可提高产后出血、术中出血甚至头部外伤的生存率。2024年，WHO更新指南，强烈建议创伤患者在3小时内使用TA。
- REBOA（复苏性主动脉内球囊阻断术）技术发展：大出血时，主动脉球囊阻断术比传统开胸术创伤更小且更有效的证据不断积累，急诊室和战场医疗中应用增加。2025年，美国创伤学会细化了REBOA使用指南。
- 数字健康和基于AI的出血检测：利用可穿戴设备和AI算法的实时出血检测系统已开发，可在手术中或创伤现场量化出血量并提供早期预警，技术已进入商业化阶段。
- 止血剂和敷料创新：基于壳聚糖、纤维素、沸石的新型止血纱布和海绵已开发并应用于军用和民用急救医疗。特别是2024年，FDA扩大了自膨胀止血海绵（XStat）的使用范围。
- 大量输血方案（MTTP）优化：1:1:1比例（浓缩红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板）的平衡输血已成为标准，2025年基于血栓弹力图的患者定制输血策略逐步引入。
- 远程医疗与出血管理：在战场或灾难现场，通过远程专家指导进行止血的远程医疗项目正在扩大。
相关主题
- [[止血]]
- [[低血容量性休克]]
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- [[外伤]]
- [[输血]]
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