手腕损伤
概述
手腕损伤是指构成手腕关节的骨骼、韧带、肌腱、软骨、神经中一个以上因外伤或反复过度使用而受损的状态的总称。手腕由8块腕骨（舟骨、月骨、三角骨、头状骨等）、桡骨远端与尺骨，以及三角纤维软骨复合体（TFCC）和众多韧带精密咬合，在狭小范围内实现较大活动度，因此一旦受损，容易发展为慢性疼痛和关节活动受限。跌倒时以手掌撑地的FOOSH（Fall On Outstretched Hand）机制占全部手腕损伤的相当一部分，运动、职业性重复动作、骨质疏松症、老龄化也是主要危险因素。
主要内容
解剖结构与脆弱点
手腕是由桡骨与尺骨构成的远端桡尺关节、近端腕骨列、远端腕骨列连锁连接而成的结构。桡骨远端承担从前臂传递至手部负荷的约80%，是随年龄增长骨密度下降时最先发生骨折的部位。舟骨的血供由远端逆行供应，骨折时缺血性坏死风险较高；TFCC在旋转时起缓冲作用，容易在剧烈旋转损伤中撕裂。
主要损伤类型
- 桡骨远端骨折：最常见的手腕骨折。发生于跌倒、交通事故、滑雪·单板滑雪中，依据粉碎程度可能需要手术复位及内固定（ORIF）。
- 舟骨骨折：以拇指侧手腕疼痛为特征，若诊断延迟，会进展为骨不连·缺血性坏死。
- 手腕扭伤与韧带损伤：腕骨间韧带、尺侧韧带复合体损伤较为典型，并可导致慢性不稳定。
- TFCC损伤：由旋转暴力损伤或退行性变化引起，出现尺侧腕痛和卡顿症状。
- 腱鞘炎（德奎尔万病）：拇指伸肌腱鞘的炎症，与育儿·照护、烹饪、智能手机过度使用有关。
- 腕管综合征：正中神经受压，导致拇指至环指麻木和夜间疼痛。
- 腱鞘囊肿：关节液渗出形成的良性囊肿。
- 儿童·青少年生长板损伤：在反复投掷、球拍类运动中，桡骨远端生长板炎较为常见。
症状与诊断
典型症状为局部疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、关节活动范围减小、握力下降，合并神经损伤时会出现麻木·感觉减退。诊断从病史和体格检查（Watson试验、TFCC负荷试验、Tinel征、Phalen试验）开始，优先进行X线平片检查。若怀疑微小骨折或韧带·软骨损伤，则利用CT、MRI、超声、关节镜；近年来，超声引导下诊断在门诊中得到广泛应用。
治疗
急性期以保护（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高（Elevation）的RICE原则和夹板固定为基础。非甾体抗炎药（NSAIDs）以及必要时局部类固醇注射可减轻疼痛和炎症。若骨折移位或关节面错位，则实施使用钢板·螺钉的内固定、外固定、关节镜下缝合术。腕管综合征从支具和注射开始，若症状持续，则考虑腕横韧带切开术。
康复与预防
解除固定后，逐步进行手指主动运动、关节活动范围恢复、手腕稳定化肌力运动、本体感觉训练。并行作业治疗·物理治疗可加快握力和功能恢复。为预防损伤，改善跌倒风险环境、运动时佩戴手腕护具和贴扎、重复作业时采用人体工学设计与休息·拉伸很重要；骨质疏松症高危人群建议进行骨密度检查以及钙、维生素D管理。
最新动态
2024~2025年，基于3D打印的患者定制支具和术前模拟得到普及，正在提高桡骨远端骨折的复位准确度。利用AI图像分析的骨折自动检测和骨密度预测、通过智能可穿戴传感器实时监测关节活动范围与负荷的远程康复系统，正呈现被引入临床的趋势。生物可吸收植入物、PRP（自体富血小板血浆）、基于干细胞的软骨再生治疗正在TFCC及软骨损伤领域开展研究；在老年患者中，术后早期活动（early mobilization）方案和多学科整合康复正成为标准。此外，结合远程诊疗和数字疗法的非面对面康复在拓宽可及性的同时，因长时间使用智能手机·键盘而导致的过度使用性腕痛在年轻群体中增加，这一点正作为主要社会议题受到关注。
相关主题
- [[桡骨远端骨折]]
- [[腕管综合征]]
- [[三角纤维软骨复合体]]
- [[骨质疏松症]]
- [[运动损伤]]
- [[物理治疗]]
- [[骨科]]